審査支払機関

医療機関から提出されたレセプトを審査し、保険者に代わって医療機関へ支払う機関で、被用者保険は社会保険診療報酬支払基金、国保・後期高齢者は国民健康保険団体連合会が担う。

概念URI

https://comcomponent.com/knowledge/claims-review-institution/

別名・表記

社会保険診療報酬支払基金 / 国民健康保険団体連合会

最終確認日

2026-08-01

機械可読データ

JSON-LD

この概念が関わる関係

• 審査支払機関はコンピュータチェック(審査支払機関)を利用します。審査支払機関はコンピュータチェックによってレセプトを機械的に走査する / 確度: 確立した関係 / 確認日: 2026-08-01 出典
• 審査支払機関は突合点検の実装を担います。審査支払機関は突合点検の実施を担う / 確度: 確立した関係 / 確認日: 2026-08-01 出典
• 審査支払機関は縦覧点検の実装を担います。審査支払機関は縦覧点検の実施を担う / 確度: 確立した関係 / 確認日: 2026-08-01 出典
• 保険者は審査支払機関を前提とします。保険者による支払いは、審査支払機関がレセプトを審査し取りまとめることを前提とする / 確度: 確立した関係 / 確認日: 2026-08-01 出典
• 審査支払機関はレセプト(診療報酬明細書)を前提とします。審査支払機関の審査は、医療機関から提出されたレセプトを前提とする / 確度: 確立した関係 / 確認日: 2026-08-01 出典

この概念を扱う記事

• 査定と返戻はどこで起きるのか ── レセプト点検のロジックをORCAのソースコードと公開資料から分解する(言及)

一次資料

• https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/ssk_cc/index.html

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