査定

審査の結果として点数が増減(実務上はほぼ減点)され、請求金額が減ることである。

概念URI

https://comcomponent.com/knowledge/assessment-reduction/

最終確認日

2026-08-01

機械可読データ

JSON-LD

この概念が関わる関係

• 併用禁忌チェックAPI(contraindicationcheckv2)は査定を軽減します。処方入力の時点で併用禁忌を検知でき、月次のデータチェックより早い段階でエラーを直せるため、結果として査定・返戻のリスクを下げる / 確度: 条件付きの関係 / 確認日: 2026-08-01 出典
• コンピュータチェック(審査支払機関)は査定の原因になることがあります。コンピュータチェックが付けた印をもとに職員が点検し、審査委員会の判断を経て査定に至ることがある / 確度: 条件付きの関係 / 確認日: 2026-08-01 出典
• 突合点検は査定の原因になることがあります。同一患者の医科・調剤レセプトの不一致が突合点検で見つかると査定につながることがある / 確度: 条件付きの関係 / 確認日: 2026-08-01 出典
• 縦覧点検は査定の原因になることがあります。算定回数制限の超過などが縦覧点検で見つかると査定につながることがある / 確度: 条件付きの関係 / 確認日: 2026-08-01 出典
• 査定は再審査請求の原因になることがあります。査定の結果に不服がある場合、医療機関は再審査請求という手続きを取ることができる / 確度: 確立した関係 / 確認日: 2026-08-01 出典
• データチェック業務(ORCA業務メニュー41)は査定を軽減します。レセコン側の内容点検で誤りを事前に見つけられれば、審査支払機関での査定を避けられる / 確度: 条件付きの関係 / 確認日: 2026-08-01 出典

この概念を扱う記事

• 査定と返戻はどこで起きるのか ── レセプト点検のロジックをORCAのソースコードと公開資料から分解する(主要トピック)

一次資料

• https://www.tokyo.med.or.jp/doctor/practicing_docs/detail/01-13

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