@prefix schema: <https://schema.org/> .
@prefix skos: <http://www.w3.org/2004/02/skos/core#> .
@prefix rdf: <http://www.w3.org/1999/02/22-rdf-syntax-ns#> .
@prefix ks: <https://comcomponent.com/vocab/> .

<https://comcomponent.com/blog/receipt-check-assessment-logic/#article>
    schema:about <https://comcomponent.com/knowledge/receipt/>, <https://comcomponent.com/knowledge/assessment-reduction/>, <https://comcomponent.com/knowledge/return-rejection/> ;
    schema:mentions <https://comcomponent.com/knowledge/receipt-computer/>, <https://comcomponent.com/knowledge/orca-receipt-system/>, <https://comcomponent.com/knowledge/claims-review-institution/>, <https://comcomponent.com/knowledge/insurer/>, <https://comcomponent.com/knowledge/reexamination-request/>, <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/>, <https://comcomponent.com/knowledge/check-master-table/>, <https://comcomponent.com/knowledge/receipt-electronic-data-check/>, <https://comcomponent.com/knowledge/computer-check/>, <https://comcomponent.com/knowledge/cross-check-review/>, <https://comcomponent.com/knowledge/longitudinal-review/>, <https://comcomponent.com/knowledge/exception-registration/>, <https://comcomponent.com/knowledge/datacheckv3-api/>, <https://comcomponent.com/knowledge/contraindication-check-api/>, <https://comcomponent.com/knowledge/rule-engine-architecture/>, <https://comcomponent.com/knowledge/honbu-inspection-conditions/>, <https://comcomponent.com/knowledge/payer-check-master/> .

<https://comcomponent.com/knowledge/receipt/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "レセプト(診療報酬明細書)"@ja ;
    skos:definition "患者ごと・月ごとの診療内容と請求額をまとめた明細書で、医療機関が保険分の代金を請求するために作成する。"@ja ;
    skos:altLabel "診療報酬明細書"@ja ;
    skos:altLabel "レセ"@ja .

<https://comcomponent.com/knowledge/assessment-reduction/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "査定"@ja ;
    skos:definition "審査の結果として点数が増減(実務上はほぼ減点)され、請求金額が減ることである。"@ja ;
    ks:mayCause <https://comcomponent.com/knowledge/reexamination-request/> .

<https://comcomponent.com/knowledge/return-rejection/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "返戻"@ja ;
    skos:definition "記載不備や資格エラーなどを理由に、レセプトが審査支払機関から医療機関へ差し戻されることで、修正して翌月以降に再請求できる。"@ja ;
    skos:altLabel "差し戻し"@ja .

<https://comcomponent.com/knowledge/orca-receipt-system/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "日レセ(ORCA)"@ja ;
    skos:definition "日本医師会が提供する、ソースコードが公開されているレセコンである。"@ja ;
    skos:altLabel "日医標準レセプトソフト"@ja ;
    skos:altLabel "ORCA Project" ;
    skos:broader <https://comcomponent.com/knowledge/receipt-computer/> ;
    ks:implements <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> .

<https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "データチェック業務(ORCA業務メニュー41)"@ja ;
    skos:definition "医薬品と診療行為の対応関係や保険・実日数の整合など、診療内容の整合性をレセコン側で検査するORCAの業務である。"@ja ;
    skos:altLabel "orca41" ;
    ks:uses <https://comcomponent.com/knowledge/check-master-table/> ;
    ks:uses <https://comcomponent.com/knowledge/exception-registration/> ;
    ks:shouldPrecede <https://comcomponent.com/knowledge/receipt-electronic-data-check/> ;
    ks:implements <https://comcomponent.com/knowledge/rule-engine-architecture/> ;
    ks:requires <https://comcomponent.com/knowledge/receipt/> .

<https://comcomponent.com/knowledge/check-master-table/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "チェックマスタ(ORCA)"@ja ;
    skos:definition "適応病名・禁忌・併用算定など医薬品と診療行為の対応関係のルールを、COBOLプログラムとは別にデータとして保持するORCAのテーブル群(tbl_chk系)である。"@ja ;
    skos:altLabel "tbl_chk" .

<https://comcomponent.com/knowledge/exception-registration/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "例外登録(tbl_chkreigai)"@ja ;
    skos:definition "特定のエラーを「チェックしない(当月)」「チェックしない(常時)」として抑止できる、ORCAデータチェックの誤検知抑止の仕組みである。"@ja ;
    skos:altLabel "チェック除外"@ja .

<https://comcomponent.com/knowledge/datacheckv3-api/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "datacheckv3 API"@ja ;
    skos:definition "外部システムからORCAのデータチェック業務を起動できるAPIで、確認項目・対象患者を指定した実行と状態確認を非同期で行う。"@ja ;
    ks:automates <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> .

<https://comcomponent.com/knowledge/contraindication-check-api/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "併用禁忌チェックAPI(contraindicationcheckv2)"@ja ;
    skos:definition "患者と薬剤を渡すと併用禁忌の該当情報を返す、処方入力時点で使えるORCAのAPIである。"@ja .

<https://comcomponent.com/knowledge/receipt-electronic-data-check/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "レセ電データチェック"@ja ;
    skos:definition "提出直前に、電子レセプト(レセ電)ファイルの記録形式や必須記録の有無など請求データとしての正しさを検査するチェックである。"@ja ;
    ks:shouldPrecede <https://comcomponent.com/knowledge/computer-check/> .

<https://comcomponent.com/knowledge/computer-check/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "コンピュータチェック(審査支払機関)"@ja ;
    skos:definition "審査支払機関が、告示・通知や医薬品添付文書に基づくルールでレセプトを機械的に走査し、疑いのある項目に印を付ける仕組みである。"@ja ;
    ks:uses <https://comcomponent.com/knowledge/honbu-inspection-conditions/> ;
    ks:uses <https://comcomponent.com/knowledge/payer-check-master/> ;
    ks:implements <https://comcomponent.com/knowledge/rule-engine-architecture/> .

<https://comcomponent.com/knowledge/honbu-inspection-conditions/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "本部点検条件"@ja ;
    skos:definition "診療報酬点数表の告示・通知に基づく、支払基金が公開するコンピュータチェックの点検条件データである。"@ja .

<https://comcomponent.com/knowledge/payer-check-master/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "審査側チェックマスタ"@ja ;
    skos:definition "医薬品の添付文書(適応・用法用量など)に基づく、支払基金が公開するコンピュータチェックのルールデータである。"@ja .

<https://comcomponent.com/knowledge/cross-check-review/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "突合点検"@ja ;
    skos:definition "同一患者・同一月の医科(歯科)レセプトと調剤レセプトを電子的に付き合わせる点検である。"@ja .

<https://comcomponent.com/knowledge/longitudinal-review/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "縦覧点検"@ja ;
    skos:definition "同一患者の当月レセプトを過去複数月分と比較する点検で、算定回数制限の超過などを検出する。"@ja .

<https://comcomponent.com/knowledge/reexamination-request/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "再審査請求"@ja ;
    skos:definition "査定の結果に不服がある場合に、医療機関が審査支払機関に対して行う手続きである。"@ja .

<https://comcomponent.com/knowledge/rule-engine-architecture/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "ルール表+エンジン構造"@ja ;
    skos:definition "医薬品・診療行為の対応関係などの判定ルールをプログラムから切り離してデータとして持ち、汎用のエンジンがそれを解釈して検査する設計である。"@ja .

<https://comcomponent.com/knowledge/claims-review-institution/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "審査支払機関"@ja ;
    skos:definition "医療機関から提出されたレセプトを審査し、保険者に代わって医療機関へ支払う機関で、被用者保険は社会保険診療報酬支払基金、国保・後期高齢者は国民健康保険団体連合会が担う。"@ja ;
    skos:altLabel "社会保険診療報酬支払基金"@ja ;
    skos:altLabel "国民健康保険団体連合会"@ja ;
    ks:uses <https://comcomponent.com/knowledge/computer-check/> ;
    ks:implements <https://comcomponent.com/knowledge/cross-check-review/> ;
    ks:implements <https://comcomponent.com/knowledge/longitudinal-review/> ;
    ks:requires <https://comcomponent.com/knowledge/receipt/> .

<https://comcomponent.com/knowledge/insurer/> a skos:Concept ;
    skos:prefLabel "保険者"@ja ;
    skos:definition "健康保険組合・協会けんぽ・市町村など、公的医療保険を運営し最終的な支払いの原資を持つ主体である。"@ja ;
    skos:altLabel "健康保険組合"@ja ;
    skos:altLabel "協会けんぽ"@ja ;
    ks:requires <https://comcomponent.com/knowledge/claims-review-institution/> .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/orca-receipt-system/> ;
    rdf:predicate ks:implements ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> ;
    schema:description "ORCAはデータチェック業務(業務メニュー41)の実装を担う"@ja ;
    ks:evidence <https://orcamanual.orca.med.or.jp/gairai/chapter/3-1-5/> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> ;
    rdf:predicate ks:uses ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/check-master-table/> ;
    schema:description "データチェックは、適応病名・禁忌・併用算定などの対応関係をチェックマスタというルール表から読み込んで検査する"@ja ;
    ks:evidence <https://www.orca.med.or.jp/receipt/tec/> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> ;
    rdf:predicate ks:uses ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/exception-registration/> ;
    schema:description "データチェックのエラー内容確認画面には例外登録の仕組みがあり、個々のエラーを当月または常時チェックしないよう抑止できる"@ja ;
    ks:evidence <https://www.orca.med.or.jp/receipt/tec/> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/datacheckv3-api/> ;
    rdf:predicate ks:automates ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> ;
    schema:description "datacheckv3 APIは、画面操作なしでデータチェック業務を外部システムから起動・状態確認できるようにする"@ja ;
    ks:evidence <https://www.orca.med.or.jp/receipt/tec/> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/contraindication-check-api/> ;
    rdf:predicate ks:mitigates ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/assessment-reduction/> ;
    schema:description "処方入力の時点で併用禁忌を検知でき、月次のデータチェックより早い段階でエラーを直せるため、結果として査定・返戻のリスクを下げる"@ja ;
    ks:evidence <https://www.orca.med.or.jp/receipt/tec/> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "context-dependent" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> ;
    rdf:predicate ks:shouldPrecede ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/receipt-electronic-data-check/> ;
    schema:description "医療機関内では、診療内容の整合性を見るデータチェックを行ったうえで、提出直前のレセ電データチェックに進む"@ja ;
    ks:evidence <https://orcamanual.orca.med.or.jp/gairai/chapter/3-1-5/> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/receipt-electronic-data-check/> ;
    rdf:predicate ks:shouldPrecede ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/computer-check/> ;
    schema:description "医療機関が提出前に行うレセ電データチェックは、提出後に審査支払機関が行うコンピュータチェックより先に行われる"@ja ;
    ks:evidence <https://www.orca.med.or.jp/receipt/manual/recedenchk.html> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/computer-check/> ;
    rdf:predicate ks:uses ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/honbu-inspection-conditions/> ;
    schema:description "コンピュータチェックは、告示・通知に基づく本部点検条件をルールとして走査する"@ja ;
    ks:evidence <https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/ssk_cc/index.html> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/computer-check/> ;
    rdf:predicate ks:uses ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/payer-check-master/> ;
    schema:description "コンピュータチェックは、医薬品添付文書に基づく審査側チェックマスタもルールとして走査する"@ja ;
    ks:evidence <https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/ssk_cc/index.html> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/computer-check/> ;
    rdf:predicate ks:mayCause ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/assessment-reduction/> ;
    schema:description "コンピュータチェックが付けた印をもとに職員が点検し、審査委員会の判断を経て査定に至ることがある"@ja ;
    ks:evidence <https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/ssk_cc/index.html> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "context-dependent" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/cross-check-review/> ;
    rdf:predicate ks:mayCause ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/assessment-reduction/> ;
    schema:description "同一患者の医科・調剤レセプトの不一致が突合点検で見つかると査定につながることがある"@ja ;
    ks:evidence <https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/tenken/index.html> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "context-dependent" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/longitudinal-review/> ;
    rdf:predicate ks:mayCause ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/assessment-reduction/> ;
    schema:description "算定回数制限の超過などが縦覧点検で見つかると査定につながることがある"@ja ;
    ks:evidence <https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/tenken/index.html> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "context-dependent" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/receipt-electronic-data-check/> ;
    rdf:predicate ks:mitigates ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/return-rejection/> ;
    schema:description "提出前に記録形式や必須記録の有無を検査することで、形式不備を理由にした返戻を防げる"@ja ;
    ks:evidence <https://www.orca.med.or.jp/receipt/manual/recedenchk.html> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "context-dependent" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/assessment-reduction/> ;
    rdf:predicate ks:mayCause ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/reexamination-request/> ;
    schema:description "査定の結果に不服がある場合、医療機関は再審査請求という手続きを取ることができる"@ja ;
    ks:evidence <https://www.tokyo.med.or.jp/doctor/practicing_docs/detail/01-13> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> ;
    rdf:predicate ks:mitigates ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/assessment-reduction/> ;
    schema:description "レセコン側の内容点検で誤りを事前に見つけられれば、審査支払機関での査定を避けられる"@ja ;
    ks:evidence <https://orcamanual.orca.med.or.jp/gairai/chapter/3-1-5/> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "context-dependent" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> ;
    rdf:predicate ks:mitigates ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/return-rejection/> ;
    schema:description "レセコン側の内容点検で記載不備を事前に見つけられれば、審査支払機関からの返戻を避けられる"@ja ;
    ks:evidence <https://orcamanual.orca.med.or.jp/gairai/chapter/3-1-5/> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "context-dependent" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> ;
    rdf:predicate ks:implements ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/rule-engine-architecture/> ;
    schema:description "データチェック業務は、ルール(チェックマスタ)とエンジン(COBOLプログラム)を分離した構造で実装されている"@ja ;
    ks:evidence <https://www.orca.med.or.jp/receipt/tec/> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/computer-check/> ;
    rdf:predicate ks:implements ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/rule-engine-architecture/> ;
    schema:description "審査支払機関のコンピュータチェックも、本部点検条件・チェックマスタというルール表とシステムというエンジンを分離した同型の構造を持つ"@ja ;
    ks:evidence <https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/ssk_cc/index.html> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/claims-review-institution/> ;
    rdf:predicate ks:uses ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/computer-check/> ;
    schema:description "審査支払機関はコンピュータチェックによってレセプトを機械的に走査する"@ja ;
    ks:evidence <https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/ssk_cc/index.html> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/claims-review-institution/> ;
    rdf:predicate ks:implements ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/cross-check-review/> ;
    schema:description "審査支払機関は突合点検の実施を担う"@ja ;
    ks:evidence <https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/tenken/index.html> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/claims-review-institution/> ;
    rdf:predicate ks:implements ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/longitudinal-review/> ;
    schema:description "審査支払機関は縦覧点検の実施を担う"@ja ;
    ks:evidence <https://www.ssk.or.jp/shinryohoshu/tenken/index.html> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/insurer/> ;
    rdf:predicate ks:requires ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/claims-review-institution/> ;
    schema:description "保険者による支払いは、審査支払機関がレセプトを審査し取りまとめることを前提とする"@ja ;
    ks:evidence <https://www.tokyo.med.or.jp/doctor/practicing_docs/detail/01-13> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/orca-data-check/> ;
    rdf:predicate ks:requires ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/receipt/> ;
    schema:description "データチェック業務は、検査対象として作成中・作成済みのレセプトのデータを前提とする"@ja ;
    ks:evidence <https://orcamanual.orca.med.or.jp/gairai/chapter/3-1-5/> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .

[] a rdf:Statement ;
    rdf:subject <https://comcomponent.com/knowledge/claims-review-institution/> ;
    rdf:predicate ks:requires ;
    rdf:object <https://comcomponent.com/knowledge/receipt/> ;
    schema:description "審査支払機関の審査は、医療機関から提出されたレセプトを前提とする"@ja ;
    ks:evidence <https://www.tokyo.med.or.jp/doctor/practicing_docs/detail/01-13> ;
    ks:verifiedAt "2026-08-01" ;
    ks:certainty "established" .